Чувство нехватки воздуха, или одышка — один из самых тревожных симптомов, который может возникнуть при раке. Когда человеку трудно дышать, это серьёзно мешает жить: снижается активность, появляется постоянное беспокойство.
Определение и особенности
Одышка — очень личное ощущение, что дышать дискомфортно или тяжело. Это переживание, которое нельзя измерить прибором, как температуру. Особенность одышки при раке в том, что тяжесть этого ощущения не всегда связана с анализами. Например, уровень кислорода в крови, или сатурация, может быть в норме.
Даже если пульсоксиметр показывает нормальные значения, человек может сильно страдать от удушья. Это не «выдумка» и не паника, хотя тревога, конечно, может усугубить состояние. Ощущение нехватки воздуха абсолютно реально. По статистике, с одышкой сталкивается больше половины пациентов с онкологическими заболеваниями.
Врачи делят одышку на два типа. Острая одышка возникает внезапно и быстро — это часто признак опасного состояния. Хроническая одышка — длительная, может постепенно нарастать или то появляться, то пропадать, становясь почти постоянной.
Классификация причин
Нехватка воздуха при раке редко возникает по одной причине. Чаще всего это результат действия нескольких факторов. Понимание этих причин помогает врачам подобрать наиболее подходящее лечение. Вот главные факторы, которые мешают дышать:
- Влияние самой опухоли. Если опухоль растет в груди, она может давить на легкие, бронхи или сосуды. Она также может прорасти в ткань легкого или просто перекрыть дыхательные пути.
- Последствия лечения. Некоторые виды лечения рака имеют побочные эффекты. Лучевая терапия на грудную клетку может вызвать воспаление легких. Некоторые виды химиотерапии могут негативно влиять на легкие или сердце.
- Осложнения болезни. Рак может вызывать изменения во всем организме. Например, анемия (малокровие) — это когда в крови мало гемоглобина и она переносит меньше кислорода. Иногда в легких скапливается жидкость, или плеврит, или сосуд в легком закупоривается тромбом — ТЭЛА.
- Другие болезни. Хронические проблемы со здоровьем, которые были у человека еще до рака, тоже усугубляют одышку. Особенно это касается болезней сердца или старых проблем с легкими, вроде ХОБЛ.
- Психологический фактор. Страх и тревога не вызывают одышку сами по себе. Но когда человеку становится трудно дышать, он пугается, а от страха дышать становится еще тяжелее. Получается замкнутый круг.
Врачу важно оценить все эти факторы, чтобы понять полную картину. Иногда, если убрать одну причину, например, вылечить анемию или убрать жидкость из легких, дышать сразу становится легче.
Диагностика и лечение
Чтобы подобрать правильное лечение, врач сначала выясняет, почему появилась одышка. Врач подробно расспросит: как давно это началось, когда становится хуже, что помогает. После разговора врач назначит обследования, чтобы прояснить картину. Анализы и снимки помогают увидеть, что происходит в грудной клетке и организме:
- Рентген или компьютерная томография, или КТ, грудной клетки покажут, в каком состоянии легкие, есть ли там опухоль, жидкость или воспаление.
- Электрокардиограмма, или ЭКГ, и УЗИ сердца, или эхокардиография, помогают проверить, как работает сердце.
- Общий анализ крови очень важен, чтобы увидеть анемию, то есть низкий гемоглобин, или признаки инфекции.
Результаты обследований помогают составить план лечения. Этот план может включать и борьбу с причиной одышки, и просто облегчение самого симптома. Обычно лучший результат дает работа по обоим направлениям.
Одышку лечат двумя путями, часто одновременно. Первый путь — убрать причину, если это возможно. Врачи стараются убрать главный фактор, который мешает дышать:
- Если в легких скопилась жидкость, ее убирают, проводя плевроцентез. Это почти сразу приносит облегчение.
- Если анализы показывают тяжелую анемию, когда гемоглобин часто ниже 80-90 г/л, могут назначить переливание крови, чтобы быстро поднять показатели.
- Если одышка вызвана воспалением легких или пневмонией, назначают антибиотики.
Второй путь — это лечение самого симптома, чтобы облегчить ощущение нехватки воздуха. Это важно, когда причину быстро убрать нельзя. Здесь помогают лекарства, которые снижают чувствительность мозга к нехватке кислорода:
- Использование обезболивающих — опиоидных анальгетиков, таких, как морфин, в очень маленьких дозах — обычно 2,5-5 мг — это мировой стандарт для снятия тяжелой одышки.
- Кислород назначают строго по показаниям. Он нужен, только когда уровень кислорода в крови, или сатурация, действительно низкий, например, в покое падает ниже 90-92%.
Какие именно лекарства и методы использовать, всегда решает только лечащий врач. Врач учтет общее состояние, стадию болезни и другие проблемы. Нельзя самому назначать или отменять лекарства. Цель лечения — не просто продлить жизнь, но и сделать ее максимально комфортной.
